Акне и акнеформный дерматоз

Лечение акнеморфных дерматозов - Акнеформные дерматозы

Лечение акнеморфных дерматозов - Акнеформные дерматозы

Акнеформные дерматозы — группа заболеваний, характеризующихся наличием высыпаний, сходных с высыпаниями при угревой болезни, однако имеющих в основе другие этиологические и патогенетические механизмы.
Классификация

Общепризнанная классификация акне до настоящего времени не разработана

Акне новорожденных (acne neonatorum)
Акне младенцев (acne infantum)
Акне конглобатное младенцев
Акне юношеские (acne juvenilis)
Акне комедоновое
Акне папулопустулезное
Акне конглобатное
Акне инверсное
Акне молниеносное
Солидный персистирующий отек лица при акне
Акне механическое
Акне взрослых акне (acne adultorum)
Акне области спины
Акне тропическое
Позднее акне у женщин
Предменструальные акне
Постменопаузные акне
Гиперандрогенные акне у женщин
Акне при адролютеоме беременных
Андрогенные акне у мужчин
Конглобатное акне у мужчин с хромосомным набором XYY
Бодибилдинговое акне
Допинговое акне
Тестостерон-индуцированные молниеносные акне у высокорослых подростков
Акне контактное (contact acne, acne venenata)
Акне косметические
Акне, провоцированные помадой для волос
Хлоракне
Акне, провоцированные маслами, дегтем, смолами
Акне комедоновое вследствие физических факторов
Солнечные комедоны (болезнь Фавра-Ракушо)
Майорка-акне (acne aestivalis)
Акне вследствие ионизирующей радиации: рентгеновское излучение
Однако в последние годы появились новые данные в трактовке некоторых вопросов акне, поэтому в данную классификацию следует внести дополнения и изменения.

Медикаментозные акне:

  • алогеновые (бромакне, хлоракне, йодакне);
  • кортикостероидные;
  • андрогеновые;
  • акне, обусловленные применением лекарственных средств для лечения заболеваний щитовидной железы;
  • допинговые акне (обусловленные применением анаболических лекарственных средств и витаминов группы В);
  • акне, обусловленные применением цитостатиков, иммунотропных, противосудорожных, противотуберкулезных лекарственных средств и др.

Майорка-акне.
Питироспоральный фолликулит.
Вариолиформные акне.
Этиология и патогенез

Этиология медикаментозных акне (см. «Классификация»). Причиной развития майорки-акне служит чрезмерное содержание жирных основ в используемых фотозащитных средствах, а также воздействие УФО. Питироспоральный фолликулит вызывают грибы рода Pityrosporum ovale. Акне вариолиформные (acne necrotica, акне оспенновидные) — редкое хроническое рецидивирующее заболевание неясной этиологии.
Клинические признаки и симптомы

Общими для акнеформных дерматитов являются следующие клинические признаки:

• внезапное начало в течение нескольких дней;
• часто распространенный характер высыпаний;
• нетипичная локализация;
• необычный для угревой болезни возраст;
• наличие мономорфных высыпаний (папул или папулопустул), которые находятся на одной стадии развития.

Медикаментозные акне характеризуются внезапным появлением распространенных мономорфных высыпаний, локализующихся преимущественно на коже дистальных отделов конечностей. Заболевание обычно начинается в постпубертатном периоде. После отмены ЛС, ставших причиной появления высыпаний, они самопроизвольно исчезают.

Для майорки-акне характерно наличие однородных плоских фолликулярных папул, которые появляются летом и регрессируют зимой.

Для питироспорального фолликулита характерна зудящая мономорфная папулезная сыпь с умеренно выраженным шелушением. Обычная локализация — спина и плечи, реже шея и лицо. От обыкновенных угрей отличается отсутствием комедонов.

Акне вариолиформные клинически проявляются наличием фолликулярных, везикулезно-пустулезных, зудящих высыпаний, располагающихся на волосистой части головы и в пограничной зоне по краю роста волос. После вскрытия пустул на их месте формируются эрозия, покрывающаяся геморрагической коркой. Заживление происходит с образованием рубчиков, которые приобретают вариолиформный характер.
Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Диагноз ставится на основании характерной клинической картины и результатов лабораторных исследований.

Обязательные лабораторные исследования:
• биохимический анализ крови (общий билирубин и его фракции, триглицериды, АЛТ, АСТ, холестерин, щелочная фосфотаза, креатинин, глюкоза).

Дополнительные лабораторные исследования:

• исследование гормонального статуса у женщин при наличии клинических признаков гиперандрогенемии (ФСГ, ЛГ, свободная фракция тестостерона и др.);
выделение и идентификация микробной флоры кожи с определением ее чувствительности к антибиотикам; бактериологическое исследование кала; общий анализ крови; КСР.
Дифференциальный диагноз

Воспалительные формы акнеформных дерматозов необходимо дифференцировать с угревой болезнью, периоральным дерматитом, розовыми угрями (acne rosacea). При наличии высыпаний на теле дифференциальную диагностику проводят с папулезным сифилидом.

Общие принципы лечения акнеморфных дерматозов

При медикаментозном акне (в т.ч. стероидном акне) показана отмена лекарственных средств, вызвавшего развитие заболевания. При невозможности отмены препарата назначают:
Доксициклин внутрь по 100 мг 2 р/сут, 10—14 сут
Адапален местно 1 р/сут, 3—6 мес или
Изотретиноин местно в вечернее время 1 р/сут, 3—6 мес или
Азелаиновая кислота местно
1—2 р/сут, 3—6 мес (возможно постоянное применение)
Бензоила пероксид, 2,5—10% раствор, локально на воспалительные
элементы 1—4 р/сут, 8—12 нед. Основной акцент должен быть сделан на проведении терапии ЛС для местного применения, т.к. на фоне приема антибактериальных средств возможно их взаимодействие с лекарственными средствами, вызвавшими развитие заболевания. При майорке-акне необходимо избегать пребывания на солнце и применения жиросодержащих фотозащитных средств. Кроме того, назначают:
Изотретиноин местно в вечернее время 1 р/сут, 3—6 мес или Третиноин в низких концентрациях (0,025%) или

Бензоила пероксид, 2,5—10% раствор, локально на воспалительные элементы 1—4 р/сут, 8—12 нед. При наличии выраженного воспаления добавляют антибактериальные лекарственные средства для системного применения:
Доксициклин внутрь по 100 мг
2 р/сут, 3—4 нед или Тетрациклин внутрь по 500 мг 2 р/сут, 3—4 нед.

При питироспоральном фолликулите рекомендуют мытье головы шампунем, содержащим кетоконазол. Кроме того, применяют:
Кетоконазол 200 мг 1 р/сут, 10 сут
+
Клотримазол, 2% крем, местно 2 р/сут, 14—21 сут.

При вариолиформном акне:
Тетрациклин внутрь по 500 мг
2 р/сут, 2—3 мес или Эритромицин по 500 мг 2 р/сут, 2—3 мес +
Клиндамицин, 1% гель, местно,
2 р/сут, 2—3 мес или Эритромицин, 1—5% раствор, местно в виде примочек, 2 р/сут, 2—3 мес
Бензоила пероксид, 2,5—10% раствор, локально на воспалительные элементы 2 р/сут, до 4 мес.

При всех акнеформных дерматозах в тяжелых случаях или при неэффективности терапии другими лекарственными средствами назначают изотретиноин:
Изотретиноин внутрь 0,5—1 мг/кг (максимальная суточная доза — 60— 80 мг) 1 р/сут, 2—4 нед. В дальнейшем дозу постепенно снижают (кумулятивная доза не должна превышать 150 мг/кг). Общая продолжительность лечения составляет 4—6 мес. Перед назначением препарата и на протяжении всего лечения обязателен ежемесячный контроль биохимических показателей крови (билирубин, АЛТ, АСТ, триглице-риды, холестерин).
При наличии противопоказаний к назначению изотретиноина (беременность, период лактации, почечная и печеночная недостаточность, повышение трансаминаз) лечение проводится как при более легком течении акнеподобных заболеваний.
Дополнительные методы лечения

Физиотерапевтические методы лечения ускоряют разрешение воспалительных элементов.


К другим методам лечения относятся:

• электрокоагуляция или лазерная (с применением углекислого лазера) коагуляция элементов акне;
• криотерапия (криомассаж) 2—3 р/нед, на курс 10 процедур;
• дермабразия.
Оценка эффективности лечения

Об эффективности лечения свидетельствует полное клиническое разрешение воспалительных элементов и достижение стойкой ремиссии заболевания.

Осложнения и побочные эффекты лечения

Женщины репродуктивного возраста должны быть предупреждены о тератогенном действии изотретиноина, которое сохраняется на протяжении всего времени приема ЛС и в течение 1 мес после окончания лечения. В случае применения азелаиновой кислоты возможно появление эритемы, жжения.
Ошибки и необоснованные назначения

Могут быть обусловлены неправильно поставленным диагнозом.

Людмила Александровна,GIGAmir


Источник: http://www.myway.kiev.ua/articles/1818



Рекомендуем посмотреть ещё:


Закрыть ... [X]

Дифференциальная диагностика акне и акнеформных дерматозов. Студопедия Как можно сделать крышу для теплицы

Акне и акнеформный дерматоз Акне и акнеформный дерматоз Акне и акнеформный дерматоз Акне и акнеформный дерматоз Акне и акнеформный дерматоз Акне и акнеформный дерматоз Акне и акнеформный дерматоз Акне и акнеформный дерматоз Акне и акнеформный дерматоз

ШОКИРУЮЩИЕ НОВОСТИ